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医护薪酬制度,到底会怎么改?

发布时间:2017-01-05 22:38  

  医护薪酬制度,到底会怎么改?


  导 语


  《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》对医护人员薪酬改革提出了宏观的要求,但并未明确如何改革。地方如何结合实际,公立医院薪酬水平多少才算“合理”?


  中国医护人员薪资到底有多低?


  近日,华医网一项覆盖15761人医护人员的调查结果显示:87%的医生年收入低于10万元,其中43%的医生年收入低于5万元;93%的护士年收入低于10万元,其中55%的护士年收入低于5万元;73%的医护人员对自己的薪资非常不满意。


  我们再来看一下国际情况。在国际上,医生收入通常是社会平均工资的3倍~7倍。即使在一些发展中国家,医生也收入不菲。


  根据国家统计局2016年5月13日公布2015年全国平均工资数据,全国城镇非私营单位就业人员年平均工资为62029元,全国城镇私营单位就业人员年平均工资为39589元。也就是说,按照国际最低标准,医护人员的年收入最少要达到10万以上。但从华医网上述调查可以看出,我国绝大多数医护人员低于这个“最低标准”。


  与低工资相对应的是,医护人员工作的高强度。全国《医院工作制度与人员岗位职责》规定:各科在非办公时间及节假日,须设有值班医师;病房护士实行三班轮流值班;手术室在夜间及假日应设专人值班,以便随时进行各种紧急手术;ICU病房建立一线、二线和三线医生分级值班制度。


  第四次国家卫生服务调查显示,医务人员平均每周工作时间为53.4小时,平均每月值7个夜班,超过法定工作时间的33.5%。


  据中国医师协会的调查,薪酬待遇和工作条件成为医务人员离职的主要原因,北京和上海的医师由于工资待遇原因离职的比例分别达到55%和30%。


  国家政策:逐步提高、适度增长


  近日,中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称“意见”)。意见提出,地方可结合实际,按有关规定合理确定公立医院薪酬水平,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。


  加强对医务人员的长期激励,建立以公益性为导向的绩效考核机制,薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。


  公立医疗机构在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等,严禁给医务人员设定创收指标。基层医疗卫生机构可按照财务制度规定在核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金。


  薪酬改革的几个方向


  《意见》虽然对医护人员薪酬改革提出了宏观的要求,但并未明确如何改革。地方如何结合实际,公立医院薪酬水平如何才算“合理”?根据《意见》的指导,我们不妨做以下推测:


  一、提高基本工资


  《意见》强调“建立以公益性为导向的绩效考核机制”。那么如何在保证公立医院公益性的基础上,调整医务人员的薪资呢?


  目前我国公立医院医务人员的薪酬收入主要有两部分组成:基本工资和绩效工资。


  其中,岗位工资和薪级工资为基本工资,由国家统一规定。这部分由政府投入,具有工资制的性质。只有增加这部分工资的比例,才能保证公立医院的“公益性”,增加医生的合理收入。


  我国公立医院资金来源主要包括政府投入和服务收费两个方面。其中,政府对公立医院的平均投入占医院总收入比例8%~10%。世界卫生组织通过分析认为,政府和非政府平均支付给卫生工作人员的支出占全部卫生支出的平均比例应接近 50%。 我国公立医院的政府投入远低于这个比例。


  保证公立医院的公益性方面,仅靠医院及政策调整只是一方面。增加政府投入占比、提高医护人员基本工资,才能既保证公立医院的公益性,又保持医护人员的工作热情。


  二、调整绩效工资


  绩效工资是医生薪酬的主要来源,主要按照医师的业绩和贡献大小来支付。绩效工资主要体现是按服务支付,体现“多劳多得”。


  意见提出,薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,严禁给医务人员设定创收指标。


  那么,不给医务人员设定创收指标,如何做到多劳多得呢?意见也鼓励地方结合实际,进行多样化尝试。所以,绩效工资的变数最大,每个省市、医院之间的差别也会相对较大。


  如果不与科室收入挂钩,那是否会将激励医生行为、费用控制,以及服务态度、医疗服务质量直接相关?相信每个公立医院医生薪酬制度改革都会有不同的探索。


  三、提高医疗服务价格


  医疗服务定价是对医生人力资本的定价,医疗服务价格应该体现医生提供服务的价值。让医生薪酬结构合理化,合理提高医疗服务价格也是重要的手段之一。


  2012年7月以来,北京先后在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院五家医院试点“医药分开”为核心的改革,取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费,增设医事服务费。此后,其他各省市也纷纷学习试点经验。


  意见指出,参与改革的公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外);公立医院因取消药品加成所减少的收入,通过调整医疗服务价格补偿80%,政府补偿不低于10%,其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。


  国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年表示,按照要求,价格调整要重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格,并做好与医保支付、分级诊疗、费用控制等政策的相互衔接。通过综合施策,逐步增加医疗服务收入在医院总收入中的比例,建立公立医院运行新机制。


  四、实行年薪制


  目前全国大多数医务人员的薪资为月薪制,一般分为基本工资和绩效奖金。而据李斌主任介绍,薪酬制度改革文件今年将出台,将推行目标年薪制。


  三明市委、市政府于2013年开始实施院长和医生目标年薪制。三明市医院院长薪酬标准由政府定,资金由财政负担。2014年院长年薪为20万元到38.13万元不等。市医改领导小组每年根据院长履职情况进行综合考核,考核结果作为院长年薪和选拔任用、管理监督、激励约束的重要依据。


  医生的年薪与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩,不与药品、检查、耗材等收入挂钩。目前,按照初级、中级、副高和正高四级,医生的目标年薪分别为10万、15万、20万、25万。


  年薪制的优势在于医生收入固定,不受医院业务量和收入多少的影响,对医生不产生为了追逐经济利益而诱导服务的激励机制。


  

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